Tratamentul papilomatozei laringiene
Conținutul
Concluzii 1. Evoluţia papilomatozei laringiene, în general, este imprevizibilă. În tratamentul papilomatozei laringiene pînă în prezent nu există un protocol standart de tratament eficient. Tratamentul medicamentos este complexdar obţinerea vindecării nu este o certitudine.
Recidivele pot apărea în pofida multiplelor mijloace terapeutice şi nu pot fi prognozate în timp. Riscul malignizării trebuie luat în consideraţie în toate cazurile de papilomatoză laringiană, în special atenţie deosebită necesită cazurile de recidive multiple.
Cancerul laringian -manifestări, investigații, tratament
Bibliografie I. Ababii, V. Cabac, L. Danilov, V. Calinovschi, V.
Cabac, E. Taran, V. Contribuţii la tratamentul papilomatozei recidivante a laringelui la copii. Curierul medical N 2, p. Microchirurgia endolaringiană şi terapia imunocorectoare în tratamentul papilomatozei tratamentul papilomatozei laringiene a laringelui la tratamentul papilomatozei laringiene.
Teza de doctor în ştiinţe medicale.
Heinrich Rudert. Carbon dioxide laser surgery in otorhinolaryngologyhead and neck surgery.
TOPICS-Vaccinurile si terapiile antivirale medicamentoase…
Endoscopic sinus surgery Reccurent and chronic rhinosinusitis is common in children. Endoscopic surgery of septal deviation in patients with reccurent and chronic rhinosinusitis promotes physiologic drainage of paranasales sinus.
One-hundred-and-twenty pediatric patients from 8 to 17 years of age refractory tratamentul papilomatozei laringiene medical therapy were treated with endoscopic sinus surgery for chronic and recurrent sinusitis.
Rezumat Sinuzitele recidivante şi cronice reprezintă o patologie des întîlnita la copii. Aplicarea chirurgiei endoscopice asupra deviaţiei septale la pacienţii cu rinosinuzite recidivante şi cronice prevede tratamentul papilomatozei laringiene căilor de ventilare şi drenarea sinusurilor paranazale.
În total sub supraveghere s-au aflat copii cu rinosinuzite recidivante şi cronice cu vîrsta cuprinsă între 8 şi 17 ani, refractari la tratamentul conservator. Actualitatea temei Sinuzitele paranazale recidivante şi cronice la copii reprezintă entităţi patologice destul de frecvente în practica cotidiană. Starea sinusurilor paranazale la copii este în corelaţie directă cu o ventilare şi drenare satisfăcătoare, un clearance mucociliar adecvat.
3rd HPV Congress 2016
La copii dezvoltarea şi maturizarea acestor sisteme este o particularitate specifică, iar evoluţia sinuzitelor depinde de vîrsta pacientului, factorii predispozanţi precum şi de prezenţa diverselor anomalii şi tratamentul papilomatozei laringiene anatomice a foselor nazale.
Deviaţia septului nazal joacă un rol important în patogeneza rinosinuzitelor recidivante şi cronice S. Collet Studiile clinice sugerează prevalenţa deviaţiei septale o dată cu înaitarea în vîrsta [3, 4].
Gray Jensen şi F. Dommerby Matschke Elahi şi T. Frenkel menţionează că incidenţa patologiei rinosinuzale severe creşte în prezenţa deviaţiei septului nazal în regiunea complexului ostiomeatal diagnosticat prin examen computertomografic a nasului şi sinusurilor paranazale.
Aprecierea leziunilor ostiomeatale şi sinuzale este mai sigură la efectuarea examenului tomodensiometric, care cercetează raportul între septul deviat şi zona ostiomeatală în secţiune coronară [1, 2].
Septul nazal este o structură destul de complexă, dar care are impact în etiologia şi patogenia sinuzitelor doar cînd este deviat semnificativ. Septul nazal este constituit din opt bucăţi şi poate fi comparat cu un mozaic.
Calea non-sexuala
Elementele constitutive ale mozaicului sunt formate din structuri cartilaginoase, osoase, ţesut fibros. În plus, fiecare din aceste structuri nu au doar caracteristici fizice intrinseci elasticitate, rezistenţă la tracţiune şi presiuneci şi caracteristici biologice şi biofizice precum: osificarea, creşterea, remodelarea [3, 4, 6].
Factori menţionaţi predispun către dezvoltarea deformaţiilor şi deviaţiilor septale.
Examenul CT ajută la depistarea deviaţiilor septale, imposibil de vizualizat la examenul rinoscopic şi uneori chiar endoscopic după o anemizare preventivă a pituitarei nazale.
Imagistic, prin examen CT, se poate determina localizarea precisă a deviaţiei, caracterul acesteia deformaţie, ingroşare sau pneumatizarea septului nazal. Deviaţia septului nazal poate obstrua structurile complexului ostiomeatal astfel favorizând apariţia procesului inflamator.
În vederea analizei deviaţiei septale prin imagine CT, am elaborat o gradaţie care, în funcţie de gravitatea raportului între septul nazal şi structurile peretelui lateral nazal, se imparte în trei grade: gradul I- deviaţie septală care vine în contact tratamentul papilomatozei laringiene cu pereţii laterali ai cavităţii nazale gradul II- deviaţie septală care ajunge în contact cu pereţii laterali ai cavităţii nazale, acest contact dispare după tratament decongestiv gradul III- deviaţie septală în contact cu pereţii laterali ai cavităţii nazale, persistentă după tratament decongestiv.
Există trei ipoteze care explică procesul de concordanţă patofiziologică a septului nazal şi sinuzitelor recidivante şi cronice [6, 9].
Microchirurgie laringiana
Prima ipoteză — mecanică, teoria lui H. Stammbergerteoria stenozei complexului ostiomeatal cauzată de configuraţii anatomice anormale sau hipertrofia mucoasei care provoacă obstrucţia şi stoparea secreţiilor rinosinuzal, soldată cu apariţia unei infectări persistente [7]. A doua ipoteză este cea aerodinamică propusă de Tratamentul papilomatozei laringiene.
Blaugrund şi N. Conform acestei ipoteze, în deviaţia de sept nazal se înregistrează o creştere sporită a vitezei ciclului nazal, ceea ce conduce la diminuarea funcţiei mucociliare W. Blaugrund, ; N. Danese, A treia ipoteză a fost propusă de J. Bachert care a descoperit modificarea presiunii şi a ventilării intrasinuzale maxilare în regiunea deviaţiei septale la nivelul complexului ostiomeatal J.
Bachert, În lucrările sale el a descris o diminuare a presiunii antrale în asociere cu o deviaţie nazală posterioară. Fluxul aerian, ce parcurge cavitatea nazală, este principalul excitant mecanic şi chimic pentru receptorii mucoasei E. Pavlovchii, V. Bucov, Reacţia de excitare a receptorilor se măreşte prin contactul direct între vîrful deviaţiei cu peretele lateral.
HPV genotipare în leziune/raclat (regiunea anogenitală și orală)
Astfel se formează un cerc vicios: tratamentul papilomatozei laringiene deviaţiei excită receptorii peretelui opus, iar edemul tratamentul papilomatozei laringiene al mucoasei peretelui lateral acţionează puternic asupra receptorilor de pe septul nazal, excitându-i. În final, în mucoasa nazală se formează reflexe patologice de tip vasomotor, hipersecreţii cu stagnarea evacuării secreţiilor.
Stoparea în această arie a particulelor de proteine, în urma distrugerii secreţiilor, produce o vasodilataţie care va favoriza dezvoltarea reacţiei de inflamaţie locală, caracteristică pentru sinuzite cronice S.
Piscunov, ; A. Hem, Luînd în considerare concepţia de bază a lui W. Messerklinger, deformaţia septală, în paralel cu prezenţa concha bullosa sau a diferitelor variante ale apofizei unciforme, pot fi considerate unele din variantele anatomice şi anomaliile care condiţionează apariţia sinuzitelor cronice şi stopează sanarea cavităţilor sinuzale [5, 9].
Astfel, aplicînd chirurgia endoscopică funcţională cruţătoare se înlătură cauzele care conduc la recidivarea procesului, adică se efectuiază o septoplastie endoscopică [9, 10, 11]. Indicaţii pentru corecţia endoscopică a deviaţiei septale nazale: prezenţa a 2 3 criste sau spini; prezenţa unei deformaţii limitate, de exemplu, în regiunea valvei tratamentul papilomatozei laringiene sau la nivelul cornetului mediu complexul ostiomeatal ; îngroşarea vizibilă în regiunea antero superioară a septului nazal locul de contact a cartilajului cu lamina perpendiculară a osului etmoidal.
Scopul cercetării Cele menţionate ne-au determinat să realizăm un studiu, în care urma să determinăm căile de optimizare ale diagnosticului şi tratamentului chirurgical endoscopic al deviaţiei septului nazal în cazul rinosinuzitelor paranazale recidivante şi cronice ale copilului. În funcţie de vîrstă, toţi pacienţii au fost repartizaţi în 3 grupe.
Raportul între aceste două grupe a fost de aproximativ Acest rezultat corespunde datelor unor autori, care consideră că pacienţii cu afecţiuni recidivante sau cronice ale sinusurilor paranazale de vîrstă minoră necesită tratament chirurgical mai rar, decît pacienţii de vîrstă majoră, deoarece la ei procesele recidivante şi cronice se întâlnesc mai des [8, 9, 10].
Examinarea clinico-instrumentală a tratamentul papilomatozei laringiene a inclus: cercetarea anamnezei, investigarea clinică generală şi otorinolaringologică, teste funcţionale, examenul endoscopic keratinizing squamous papilloma imagistic- computertomografic, examenul imunohistochimic etc. În funcţie de tratamentul chirurgical aplicat, pacienţii incluşi în studiu au fost divizaţi în trei loturi.
Lotul I a fost format din 40 pacienţi cu sinuzite paranazale recidivante şi cronice, operaţi prin metoda de chirurgie endoscopică standard tehnica Messerklinger- Stammberger.
MEDIA PARTNERS SR-HPV
Lotul II a fost constituit din 40 bolnavide asemenea cu patologie inflamatorie recidivantă şi cronică a sinusurilor paranazale, trataţi prin metoda de chirurgie endoscopică rinosinuzală minim invazivă.
Lotul III a fost tratamentul papilomatozei laringiene din 40 pacienţi, omogen după structura nozologică, pacienţii au fost operaţi după tehnica minim invazivă, completată cu operaţii ale structurilor endonazale inclusiv la care s-a efectuat intervenţie chirurgicalţă endoscopică a septului nazal.
Metodica intervenţiei chirurgicale endoscopice a septului nazal Intervenţia chirurgicală se efectuează sub anestezie atît locală cît şi generală. În ambele fose nazale se aplică meşe cu soluţie de vasoconstrictor.
Se efectuează hidrosepararea în regiunea deformată şi pe partea opusă. În prezenţa cristei osoase, se face o incizie pe marginea acesteia cu bisturiul coasă şi cu decolatorul aspirator Freer se decolează supero inferior, apoi crista se mobilizează şi se înlătură cu pensa Blakesley.
